6. 비과학 - KMLE

1. 비출혈

1) 출혈부위

- Kiesselbach area(Anteroinferior portion of septum) : 비출혈의 90%를 차지함.

- 다음 4 동맥이 서로 모여 anastomosis를 이루는 부위임.

: ASSG

- Anterior ethmoidal a. // Sphenopalatine a.  // Superior labial a.  // Greater palatine a.

KMLE - 이비인후과

 

2) 응급처치

- 혈액은 삼키지 말도록 지시, 흡인기로 비강 내 혈액 제거

- 코에 얼음이나 찬물로 찜질하는 것도 유효함.

2. 코뼈골절

- 하부 1/3에서 발생함.

- 일반적으로 수상 후 3시간까지가 가장 치료에 적절함. 이게 불가능하면 보통 종창이 없어지는 3~7일 사이에 시행하는 것이 좋음.

- 소아는 성인보다 골유합이 빠르게 일어나므로 어른보다 조기에 수술을 시행해야 함.

 

* 코피의 치료

- 머리를 올리고 안정제를 투여하는 것이 도움이 된다

: 머리는 올리되 혈액을 삼키지는 않게 한다!

- 비중격만곡에 의한 코피는 비중격 성형술을 실시한다.

- 심폐질환이 있으면 packing NO!

- 국소마취 하 전기소작술은 소아에서 좋지 않음

- 혈소판 감소증으로 인한 코피는 전기소작술 노노노!! 오히려 출혈이 일어날 수 있음.

3. 부비동염

- 부비동 점막의 염증성 질환을 통칭함.

- 이환 기간에 따라 급성(4주이내), 아급성(4~12주), 만성(12주; 3달 이상)

Google - face sinus

* sinus : 총 4개

- Frontal // Ethmoid // Maxillary // Sphenoid sinus

 

1) 급성 부비동염

- 대부분 바이러스 감염이나 알레르기 비염으로 인한 이차적 세균감염으로 나타남.

- 가장 흔한 균 : S.pneumoniae, H.influenza, M.catarrhalis(특히 소아)

- 증상 : 통증! 편측성, 오전에 통증 심함, 머리를 움직이면 통증이 심해짐. // 비루, 비폐색 // 발열, 권태감

- 진단 : 증상 & X-ray

   - Water's view : maxillary sinus

   - Caldwell view : frontal sinus, Ethmoid sinus

   - Lateral view : Sphenoid sinus

- 치료 : 항생제, 슈도에페드린(비점막수축제), 진통제

(Amoxicillin 1st! // 혐기성 세균 의심시 metronidazole, clindamycin)

 

2) 만성 부비동염

- 급성 부비동염이 적절히 치유되지 않거나 급성 염증의 반복 이환.

- 비중격만곡증, 비갑개비후, 비강과 비인강종, 인두편도 비대, 알레르기 등이 만성화의 소인이 됨.

- 증상 : 화농성 비루! // 급성은 발열, 통증 있으나 만성은 없는 것이 특징임!!!

- 진단 : 부비동 CT가 필수적임!

- 치료 : 항생제 치료(혐기+호기 둘 다 커버되는 metronidazole, clindamycin, fluoroquinolone 등)

- 내과적 치료에 효과가 없고 CT 촬영으로 병변이 확인된 경우, 부비동 내시경 수술을 시행함!!

 

3) 소아 부비동염

- 소아는 증상이 비특이적임. (후비루, 기침, 동통, 발열 등 있음, 정도는 경미하고 유병기간이 짦음)

- 진단 : xray보다 비강내 화농성, 점액성 비루의 저류, 후비루의 관찰이 중요 단서가 됨.

- 치료 : 약물 치료가 핵심! 적어도 3주 이상의 지속적 약물투여!!

(비인강 기도의 폐쇄를 일으키는 아데노이드 증식이 있는 경우 아데노이드 절제함!)

 

4) 편측성 부비동염

- 치성 상악동염, 진균성 부비동염, 상악동후비공비용

 

5) 부비동염의 합병증 

- 안와내 합병증 : 안와주위염, 골막하농양, 안와농양 등

- 두개내합병증 : meningitis, epidural abscess, subdural abscess, brain abscess

- 골수염