4. Warthin's tumor - parotidectomy

1. 타액선 양성종양

1) pleomorphic adenoma, mixed tumor

- 가장 흔한 양성종양, 모든 타액선 종양의 65%를 차지함.

- 20~40대 여성에서 호발함.

- 2~4cm이고 경계가 명확하며 가동성이 있음.

- 종양만 적출하는 것은 재발률이 높아, 안면신경을 보존하면서 종양을 포함해 이하선 천엽 일부 또는 전체를 절제해야 함!

- 10%정도에서는 악성변화를 할 수 있는데, 보통 10~20년이 걸림.

- 초기에 다형선종의 완전 절제가 중요함.

 

2) warthin's tumor

3) Basal cell adenoma(기저세포선종)

4) oncocytoma(호산성과립세포종)

5) myoepithelioma(근상피종)

2. Warthin's tumor

1) 특징

- 두번째로 흔한 양성종양임.

- 대부분 이하선(parotid gland)에 생기고, 특히 미부에 빈발함.

- 50~60대 남성에서 호발하고, 흡연이 유발요인으로 생각됨.

- 증상없이 천천히 자라고, 이하부나 auricle 전면에서 촉지되며, 10%에서는 양측성으로 발생함.

- 양측성 또는 일측성이나, 다발성이고 // 낭성변화를 보이는 것이 특징임!!

 

2) 진단

- FNA 병리검사에서 (호산성 종양세포 + 림프구)가 모두 나타나야 함.

- FNA 시 점액성의 갈색 액체가 흡인됨.

 

3) 치료

- 경계가 분명하고 대부분 superficial에 위치하므로 parotidectomy 한다.

- great auricular nerve주의!

 

* superficial에 위치?

기준 : retromandibular vein!!!!

 

3. Parotidectomy

* extratemporal facial nerve

- 이하선 수술은 이 신경을 노출하고 분지를 찾고 박리하는 과정임.

1) 안면 신경 노출

   - 변연 부위에서 안면신경 분지 찾아서 trunk쪽으로 박리

   - stylomastoid foramen으로 나오는 안면신경 줄기를 찾아서 변연 쪽으로 박리하는 방법도 있음.

 

2) 이하선 절제술

 

3) 합병증

- 안면신경마비 : 20~60%에서 일시적인 마비가 나타남.

- hematoma : 회복실에서 피부판이 충혈, 종창되고 배액관으로 신선한 출혈이 있는 것을 발견하면 수술장으로 환자를 옮겨 지혈조치를 해야 함.

- Frey 증후군 : 6~100% 발생함.

신경절전 부교감신경이 피하층의 땀샘과 잘못된 신경지배를 해서 음식물 섭취 시 이하선 부위의 피부에 발한을 일으킴.