1. Parapharyngeal abscess

1. Deep neck infection

1) 경부 근막

- superficial fascia : 지방층 + 막상층

  - 전면은 얇고 후방은 단단하며 심근막과 부착되어 있음.

- deep fascia : 복근을 둘러쌈 // 경부에서는 세 층으로 나뉨.

  - 외 / 중 / 내 로 나뉨 : 이 세 층은 중격(septa)로 서로 결합해 있으며, 잠재공간 or 구획을 형성함!

  - 외층 : platysma 아래에 위치함. 두부에서 흉부까지 완전히 둘러싸고 있음. // 악하선(submandibular gland)을 둘러쌈.

  - 중층 : 외층에서 분화함, 경부의 내장조직인 인두, 식도, 후두, 기관, 갑상선을 둘러쌈!

  - 내층 : 경추의 앞에 위치함. 

 

2) 원인

- 성인에서 치성감염에 의한 것이 40%로 제일 많음.

- 소아는 대부분 인두감염에 의해 발생함.

- 흔한 원인균 

   - 호기성 : Streptococci, Staphylococcus, Diphteroid, K.pneumonia

   - 혐기성 : Bacteroides, Peptostreptococcus 등.

 

3) 처치

- 가장 먼저 기도를 확보해야 함.

- 세균배양, 그람염색 시행 

- 페니실린 저항성 포도상구균(staphylococcus), 혐기성 균에 대한 경험적 항생제 사용 필요.

- CT나 MRI를 통해 농양 형성이 확인되거나 48시간의 항생제 치료 이후에도 증상이 호전되지 않으면 세침흡인이나 외과적 배농 시행.

2. Parapharyngeal abscess

1) 위치

Parapharyngeal space

- paroitid gland(이하선)와 상인두 사이의 공간임.(coronal view)

- 위로는 temporal bone, 아래로는 hyoid bone

 

2) 증상

- asymmetric pain, odynophagia, 입을 잘 못 벌리고, 침을 흘릴 수 있음.

- capsule과 constictor muscle 바깥이므로 바깥 neck이 많이 부을 수 있음. 

 

3) 치료

- deep neck infection과 동일.

- drainage필요 시, 수술 지연하면 airway compromise가능성 있어서 응급으로 수술 필요함.

 

- 케이스를 통해 추가로 알게 된 것 : 고령, 기저질환자의 경우 전신마취 후 신기능 및 심기능 악화 가능성, 사망 가능성 있음.