소아청소년과 - 살모넬라 감염

살모넬라(Salmonella)

* 무엇인가?

- 식품 매개 감염, 크게 두 종류로 나눌 수 있다 (Salmonella typhi(심한 증상, 장열) // Salmonella typhimurium(경미, 위장관염)) 둘은 95%유전자 상동임.

- 장티푸스(Salmonella typhi, Salmonella paratyphi) : 위장관의 M세포를 통해 Peyer patches의 림프계세포로 유입되어 세망내피계에 퍼지기 때문에 잠복기가 길고 질병기간이 긴 전신질환을 일으킴.

- 여름, 가을에 호발함.

 

1. 비장티푸스 살모넬라증 (살모넬라 B군)

- S.typhimurium

- 소아 설사의 중요한 원인. 4세미만이 1/3차지, 생후 처 몇개월 이내에 많이 발생.

- 식품매개. 감염된 가금류, 육류가 가장 흔한 감염원, 애완동물(특히 거북이, 이구아나, 도마뱀)이 감염원 되기도 함.

- 감염 후 대변으로 균 배설 : 5주정도 지속됨. 5세 미만은 20주까지도 배설됨.

- 영유아는 위산이 적고 위 통과속도가 빨라서 감염위험 높아짐.

- 주로 분비성 장염 초래, 전신으로 퍼지지 않음. 그러나 일부는 독력 유전자 가져서 균혈증 가능.
(3개월 미만의 영아, 면역결핍환자는 균혈증 가능)

1) 증상 : 6-72시간 잠복기 지나 갑자기 시작됨. 구역, 구토, 배꼽주위 경련, 복통. 대부분 발열 동반.
(어린 영우나는 정상체온 가능)

- 건강한 소아는 2-7일 내 증상 완화됨. 어린소아는 수주간 지속 가능.

2) 검사 : 대변배양검사.

3) 치료 : 대증적치료 함. // 지사제 사용안함. // 항생제 역시 균혈증이 있거나 면역력 약한 경우 세파계 사용.

 

2. 장티푸스

- S. typhi, S.paratyphi A

- 사람 간 접촉으로만 전염됨. 사람의 대변에서 나온 균으로 오염된 물, 음식이 흔한 감염원

- 잠복기는 7-14일.

- 사람의 장간막 림프조직을 거쳐 혈류로 들어가 1차 균혈증 유발함. 균이 전신으로 퍼져 세망내피계 조직에 집락하며 대식세포에소 증식함. 증식기간이 지나면 다시 혈류로 가서 2차 균혈증 일으킴.

1) 증상 : 미열, 약한 기침에서부터 복통 및 다양함.

2) 진단 : 혈액배양검사

3) 치료 : 경구항생제 가능 // 구토지속, 심한 설사 시 정맥 항생제

quinolone, 3세대 세팔로스포린 사용. // 국내는 다제 내성균 문제 크지 않음.

 

* 살모넬라 serogroup

- 분리되는 것은 대부분 A-E 군이며 일반적으로 슬라이드 응집반응으로 알아내는 것이 보통

* Salmonella group A : S. paratyphi A

* Salmonella group B : S. typhimurium, S. paratyphi B

* Salmonella group D : S. Typhi

 

* 살모넬라는 7개 Salmonella subspecies가 있음.

1) somatic O antigen(lipopolysaccharide (LPS)) : A, B, C1, C2, D, E

2) surface Vi antigen : S. typhi and S. paratyphi C

3) flagellar H antigen