[의사가 알려주는] 호흡기 2. 결핵약과 부작용

< 결핵약과 부작용 >
- 1차 결핵약은 HREZ로 H(isoniazid), R(rifampin), E(ethambutol), Z(pyrazinamide)이다.
- 2HREZ+4HER로 HREZ 2개월, HER 4개월 복용한다.
- 간독성 있는 결핵약 : isoniazid, rifampin, pyrazinamide로 streptomycin, ethambutol, cycloserine을 제외하고는 대부분 간독성이 있다.
 
* 주요 부작용과 주의점
- isoniazid : 간독성, 말초신경병증
: 이소니아지드는 피리독신(VitB6) 부족을 일으키기 때문에 손, 발이 저릴 수있다. 따라서 말초신경병증의 위험이 큰 환자(임신, 영양실조, 알코올 중독, 노인, 간질 기왕력, 만성 신부전, 당뇨 등)는 피리독신을 같이 처방한다. 보통 임상에서 일반 환자에게도 웬만하면 피리독신을 함께 처방한다.
- rifampin : 간독성, 소변이 오렌지색으로 변함, CYP inducer로 drug-drug interaction 고려 필요
: 리팜핀과 병용시 주의할 약은 항부정맥제(quinidine, phenytoin), 와파린, 경구피임약, steroid, 인슐린, sulfanylurea이다.
이들 약물의 용량의 증가가 필요할 수 있다.
- pyrazinamide : 간독성, 관절통, 요산배출 방해
- ethambutol : 시신경병증
: 대부분 양측성으로 오고 시력저하, 적녹생맹이 많다. 시력측정이 어려운 환자는 꼭 필요하지 않다면 사용하지 않고, 시력장애 발생시 즉시 중단하고 다시 복용하지 않는다.
- 퀴놀론 : 2차약제 중 항결핵 효과가 좋음. ofloxacin보다 levofloxacin이 더 효과적임.
- cycloserine : 중추신경계 부작용
: 두통, 어지러움, 불안증, 심하면 정신병, 간질 일으킴.
: 알코올 중독, 우울증, 불안증, 정신병, 간질 발작, 신기능 저하가 있는 경우 부작용이 더 잘 발생한다.
: cycloserine은 피리독신 길항제이므로 신경계 부작용 예방을 위해 피리독신을 같이 복용한다.
- PAS : 식욕저하, 오심, 구토의 위장관 부작용
- Linezolid : 다제내성결핵에 강력한 효과. 골수억제와 말초신경병증, 시신경병증이 있어서 피리독신 병용투여함.