호흡기 - 1. RT pneumonitis

- pneumonia는 pneumonitis에 속한다.  pneumonitis 중 감염에 의한 것을 pneumonia라고 한다.

 

- Radiation pneumonitis는 radiation induced lung injury에 속함.

- radiation induced lung injury는 radiation pneumonitis와 radiation fibrosis가 있다.

 

1. RT pneumonitis

: 이들은 폐암, 유방암, 혈액암을 치료하기 위해 시행한 thoracic irradiation 후에 생긴다.

radiation치료로 ionizing radiation에 의해 highly reactive free radical이 생겨 화학결합을 끊고 peptide, lipid, DNA의 분자를 손상시켜 radiation pneumonitis가 생긴다.

 

2. 특징

- 임상적으로 radiation pneumonitis라고 부르는 단계는 radiation노출 3-12주 후에 생김.

- pneumonitis가 lobe을 따라 생기지 않고 RT가 지나간대로 axial로 straight line을 형성하는 특징이 있다.

- fibrin-rich exudate가 alveoli로 새고 hyaline membrane이 형성된다. Giant cell이 endothelium을 따라 보이게 되고 type2 pneumocyte가 과증식하며 atypia를 보인다.

 

3. risk factors

- irradiated lung volume, radiation의 dose, 치료기간이 길수록 risk가 높다.

- induction chemotherapy를 한 경우도 radiation pneumonitis의 위험이 증가한다.

- Concurrent chemotherapy를 한 경우도 risk가 증가한다. 몇몇 chemotherapeutic agent는 radiotherapy에 민감성을 가진다. anthracycline계열인 Doxorubicin, taxanes, dactinomycin, bleomycin, cyclophosphamide, vincristine, mitomycin, gemcitabine, 재조합 interferon alpha, bevacizumab이 있다.

- 이전에 thoracic irradiation의 경험이 있는경우, lung collapse로 lung volume이 작은 경우, 어린나이, 흡연력, poor performance status, 폐기능이 안좋은경우, COPD, ILD, 여성, 유방암의 경우 호르몬 치료를 받고있는 경우, radiotherapy동안 glucocorticoid를 중단한 경우 risk가 증가한다.

 

4. 임상증상

- 기침, 호흡곤란, fever, chest pain, malaise와 weight loss

- crackle이나 pleural rub이 들릴 수 있고 small pleural effusion, skin erythema가 sign이 될 수 있다.

- lab으로는 진단하기 어려움.

- 영상으로는 xray보다는 ct가 더 sensitive하게 알 수 있고 RT를 따라 axial로 straight line이 특징적이다.

- RT치료와 연관성을 생각해 최대한 빨리 RT pneumonitis를 파악해 치료하는 것이 가장 중요하다.

 

5. 치료

- 증상을 가진 환자 : glucocorticoid를 준다. 보통 prednisone을 하루에 40-60mg주고 3-12주에 걸쳐 서서히 tapering한다. Steroid는 acute radiation pneumonitis의 심각도를 떨어뜨리고 adult respiratory distress syndrome의 progresstion을 막아 사망률을 감소시킨다.

- 증상이 없는 환자 : 치료를 시작하지는 않고 모니터링을 한다.

- Supportive care로는 진해제, supplemental oxygen, 기저질환 치료가 있다.

 

 

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