1. 정맥채혈
- 혈관 색보다 볼륨이 중요함. 탱탱한 혈관을 찾자.
- open Q로 꼭 환자를 확인한다!
- heparin cap을 가진 환자가 있는데, 헤파린 캡에서 채혈 X
- heparin cap : 응고검사 금기, 응급이라 여기서 채혈한 경우 명기필요.
* tube종류
- EDTA(보라색) : 전혈 시 사용. 흔들어야 함.
- SST(serum separate tube, 노란색) : 화학(전해질)검사. 흔들어야 함.
- Sodium citrate tube(하늘색) : PT, aPTT검사. 정해진 양 꼭 채워야 함.
(항응고제 1 : 혈액9 비율이 맞아야 하므로)
- Sodium fluoride tube(회색) : HbA1c검사 등
- Plain tube(빨간색) : ABO, Rh 등
- Heparin tube(초록색) : 면역항체검사, 골수검사 등
** 채혈병 담는 순서 : 파빨노녹보회
1. Culture 먼저!! - 오염되면 안되지!
2. sodium citrate(하늘색)은 정량 꼭 채워야하므로 먼저 해주자
3. Plain tube(항응고 영향있는 하늘색 해줬으니 EDTA보다 플레인을 먼저 해주자)
4. EDTA
2. 동맥채혈(ABGA)
- dyspnea때문에 검사하는 경우 빨리 해야한다. (주치의가 결과 기다림)
1) 헤파린 코팅(이미 되어있는 경우 많음)
2) 알렌 테스트 : 양쪽 엄지로 혈관 막고서 ulnar(새끼쪽) 풀어서 피부색 돌아오는지 확인 필요!
3) 환자 손목을 extension시키고 살짝 주먹쥐게 한다. (세게 노노~)
환자 팔과 내가 일직선에 있게 선다.
4) 왼손 2,3번째 손가락으로 pulse 촉지, 주행방향 확인
5) 왼손 2,3번째로 알콜스왑 집어서 소독!
6) 왼손가락으로 혈관을 고정시킨 후 45도 각도로 주사
(신경은 이 부분에서 가깝지 않으니 너무 걱정 ㄴㄴ)
* 환자의 proximal 쪽이 고통이 적다..!
7) 천천히 전진시키면 혈관을 뚫는 특유의 느낌이 나고, 피가 맺힘.
* 피가 맺혔는데 실린지 당겨서 피가 안나오면 관통했을 확률이 높음
=> 음압을 살짝 걸면서 천천히 빼면 어느순간 피 나올 것!
* 충분히 들어갔는데 피가 안나오는 경우, 왼손가락으로 radial a.가 니들의 어느쪽에 있는지 확인하고! 니들을 피부아래로 후퇴 후 다시 전진!!
* 실패 시 : 반대쪽 손목 -> brachial a.(upper arm) -> dorsalis pedis a. -> femoral a.
8) 1ml정도 채혈, 충분히 지혈 필요 (5분 이상, 문지르지 말고 누를 것)
(ICU는 간병인이 없으니 지혈대를 감아놓고 간호사에게 5분 후 풀어달라고 요청)
9) 공기 제거!! 고무마개로 막고 섞고 검사실로~
3. Femoral puncture
* indication : 다른 부위 채혈이 정말 힘든 경우, CPR시 ABGA가 필요한 경우, 사망자 채혈 시
- 바늘이 너무 얇으면 플런지가 밀리지 않아서 동맥인지 정맥인지 파악 어려움 => 22G정도 사용!
- 순환기 내과 환자는 femoral ㄴㄴ : 아껴놓은 혈관 아닌지 확인 필수
- inguinal ligament 아래로 채혈 해야 함!!
- nerve 찌르는 경우, 환자가 다리가 찌릿하다고 함. -> 좀 더 medial 접근
- 간병인 없으면 내가 지혈 하고 마무리 해야함!! - hematoma 안생기게!
* 혈액배양이 무균실에서 오더가 나온 경우 빨리 해줘야 함!
- 결과가 빨리 나와야 항생제 들어갈 수 있으므로
* 혈액배양은 혐기 후 호기에 넣음.
4. C-line culture
- 카테터 감염의심 시 시행함. : peripherla 2세트, c-line 1세트 채혈
1) c-line으로 들어가는 수액 잠금
2) 혈관을 정한다 : 이전에 항생제 들어간 라인은 사용 놉.
3) 장갑 착용 후 구멍포 덮고, c-line을 구멍 사이로 뺀다.
4) 2% CHG로 입구 소독 (3회)
5) 시린지 연결하고 클립풀어서 5cc 흡인
6) 흡인 후 클립 잠그고 버리기!
7) 다시 시린지 연결하고 클립 풀고 20cc 채혈 후 클립 잠그기
8) 배양병에 혈액 주입
9) N/S 10cc 주입해서 세척!
10) 원래대로 수액연결 ( 수액 없는 경우 1:100 헤파린 3cc주입)
11) 입구와 cap 소독하고 캡 닫기
참고자료 : 베스트인턴 5판-대한의학