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[의사가 알려주는] 건강검진 결과 용어에 대해 알아보자 - 3. 혈액형

메디컬에 빠진 빌리 — Tue, 16 Apr 2024 15:55:25 +0900

안녕하세요. 여러분 건강검진 매년 잘 받고 계신가요?
건강검진을 받고 결과에 대해 설명을 들으시지만 보통은 이상소견에 대해서, 문제가 될 법한 문제 결과에 대해서만 설명을 들으실텐데요.
건강검진 결과표의 용어를 조금은 쉽게 알아보는 시리즈를 가져보고 있습니다.

참고로 저는 3차 종합병원의 실제 저의 건강검진 결과지를 가지고(결과는 가렸습니다^^) 항목을 한번 보도록 하겠습니다.

건강검진 결과를 해석하는데 있어서
- 참고치 또는 정상치 : 그 결과의 정상 수준을 보여주는 것입니다.
- 결과치 : 검사 받은 사람의 실제 수치를 보여줍니다.
- 이 때, 결과치가 정상치에 포함되어 있으면 내 검사 결과가 정상이라는 것이겠죠?
그러나 결과치가 꼭 참고치보다 낮다고, 혹은 꼭 높다고 무조건 나쁘거나 무조건 좋은 것은 아닙니다.

** 이 글은 단지 의학용어를 조금 풀어서 설명하는 것일 뿐, 어떠한 진단에는 도움을 드릴 수는 없다는 점 참고부탁드립니다.
** 모든 개인 결과나 치료방향에 대해서는 주치의와 상담하셔야 합니다.
- 의학이라는 것이 어떠한 한 수치만으로 해석되지 않습니다.
- 개개인의 종합적인 판단으로 질병을 예측하고 치료하기 때문에 이 글만으로 해석을 하기는 어렵습니다!

오늘은 세번째 항목으로 혈액검사 수치에 대해 알아보겠습니다.

저는 참고로 [진단검사의학 제4판], 대한진단검사의학회 편찬 책을 참고하고 있습니다.

1. 혈액형?

혈액형이 무엇인지 보기 전에, 혈액형은 왜이렇게 중요할까요? 답은 수혈을 할 때 중요하기 때문입니다.

앞선 글에서 저희가 혈액검사에 대해 보았죠. 거기서 적혈구 성분이 있다고 말씀드렸습니다.

적혈구 표면에 분자가 있고, 이 분자들이 다르면 수혈 시 치명적인 부작용이 나타나기 때문에 우리가 이 분자들을

"혈액형"이라고 부르며 중요하게 다루는 것입니다.

2. 혈액형 종류?

혈액형을 나타내는 항목은 크게 2개 입니다. ABO형과 Rh형입니다.

2가지 모두 맞아야 수혈이 가능합니다.

1) ABO 혈액형

- ABO 혈액형의 종류는 4가지 입니다. A형, B형, AB형, O형

적혈구에 있는 분자는 2종류라고 보면 되며 A형 분자, B형 분자가 있습니다. 각각 한 종류만 가진 경우 A형, B형이고

두 분자 모두 가지고 있으면 AB형, 두 분자 중 아무것도 없으면 O형이 됩니다.

2) Rh 혈액형

- Rh는 양성과 음성 두 종류가 있고 Rh+(양성)이 훨씬 흔합니다.

그러나 Rh-(음성)도 많고 중요하기 때문에 본인의 혈액형을 정확히 알고있는 것이 좋습니다.

=> 검진 결과 본인의 혈액형을 알아두시면 되겠습니다.(수혈 시 또 검사를 하지만 알아두면 좋겠죠?)

"나는 A형에 Rh+야" "나는 O형에 Rh-야" 이런 식으로 알아두시면 되겠습니다!

[의사가 알려주는] 건강검진 결과 용어에 대해 알아보자 - 2. 혈액검사(CBC)

메디컬에 빠진 빌리 — Tue, 16 Apr 2024 15:24:25 +0900

참고로 저는 3차 종합병원의 실제 저의 건강검진 결과지를 가지고(결과는 가렸습니다^^) 항목을 한번 보도록 하겠습니다.

오늘은 두번째 항목으로 혈액검사 수치에 대해 알아보겠습니다.

저는 참고로 [진단검사의학 제4판], 대한진단검사의학회 편찬 책을 참고하고 있습니다.

1. "혈액" 검사?

- 피검사, 혈액검사를 통해 많은 정보를 얻을 수 있습니다. 혈액은 우리 몸을 구성하며 정말 많은 물질이 있기 때문입니다.

그 중 혈액 구성요소 중 주요 요소인 적혈구, 백혈구, 혈소판의 양을 측정하여 건강기능을 보는 것입니다.

=> 크게 3종류의 세포가 혈액의 주요한 성분입니다.

적혈구 / 백혈구 / 혈소판은 아래 그림처럼 우리 혈관을 이동하고 있습니다. 차례대로 보겠습니다.

출처 : 금성출판사

2. 혈색소, 헤모글로빈?

- 혈색소는 헤모글로빈으로 흔히말하는 "빈혈"에 관한 것으로 적혈구 세포의 색소 성분을 말합니다.

- 병원에서는 쉽게 말해 "빈혈수치"라고 설명하기도 합니다.

- 적혈구는 혈색소인 헤모글로빈을 통해 우리 몸에 산소를 운반합니다. 따라서 적혈구의 기능에 핵심적인 물질이 혈색소이며, 우리가 살아가는데 산소가 중요하므로 이 헤모글로빈은 매우매우 중요한 역할을 합니다.

- 혈색소 정상치는 약 13.5~17.5g/dL이며 성인에서 남자가 여자보다 1~2g/dL정도 높습니다.

(남성호르몬인 안드로겐이 골수에서 조혈작용을 상승시키며, 여성호르몬인 에스트로겐은 적혈구 생성을 억제하여 생리적으로 차이가 날 수 있습니다)

- 이때, 혈색소가 산소를 운반한다고 하여 무조건 높은 게 좋은 것이 아닙니다. 정상수치보다 많이 높거나 많이 낮은 경우 골수 에 문제가 있는 것은 아닌지 검사가 필요할 수 있습니다.

- 특히 위장관 등에서 눈에 보이지 않게 과다출혈이 있어 혈색소가 낮을 수 있으며, 응급질환일 수 있기 때문에 헤모글로빈 수치에 문제가 있다면 최대한 빠른 시일 내에 추가진료를 보시기를 추천드립니다.

3. 적혈구 관련 수치들

위의 검사결과지를 보시면 혈색소 외에도

- 적혈구용적(Hct), 적혈구수(RBC), 평균혈구용적(MCV), 평균혈구혈색소(MCH), 평균혈구혈색소농도(MCHC), 적혈구분포계수(RDW), 적혈구침강속도(ESR) 이 있습니다.

사실 가장 간단하고 쉬운 것은 위에서 본 헤모글로빈, 혈색소이기 때문에 이들은 하나씩 간단히 보겠습니다.

1) 적혈구용적(Hct; 헤마토크릿)

: 혈액 전체 부피에 대하여 적혈구 부피의 비율. 전체 혈액 부피 중 41~53% 정도를 적혈구가 차지한다고 보면 됩니다.

: 전체 부피에 대한 비율이기 때문에 적혈구의 절대적인 양을 나타내지는 않습니다.

2) 적혈구수(RBC)

: 실제 적혈구의 갯수를 의미합니다. 절대적인 적혈구 수가 적거나 많으면 산소운반에 문제가 생기며 골수 등에 대한 추가검사가 필요할 수 있습니다.

3) 평균혈구용적(MCV; mean corpuscular volume)

: 적혈구의 평균 부피를 측정한 값입니다. 비타민 B12나 엽산이 부족 또는 특정 약물(항암제 등)에 의해 적혈구의 부피가 커지는 거대적모구가 있을 수 있고, 추가 진료 필요할 수 있습니다.

4) 평균혈구혈색소(MCH; mean corpuscular hemoglobin)

: 적혈구 한 개 당 혈색소의 양을 나타냅니다. 혈색소가 중요한데 적혈구 갯수는 정상이어도 한개 당 혈색소 양이 적으면 산소운반에 문제가 생기게 됩니다.

: 혈색소 생성에 문제가 있는 경우 MCH가 감소할 수 있습니다.

5) 평균혈구혈색소농도(MCHC; mean corpuscular hemoglobin concentration)

: 적혈구 한 개 당 혈색소 "농도"를 나타냅니다. 어려운 개념일 수 있어 넘어가셔도 됩니다.

6) 적혈구분포계수(RDW; red cell distribution width)

: 적혈구 크기의 다양성을 나타내는 수치입니다. RDW가 클수록 적혈구 크기가 제각각이라고 보면 됩니다.

: 정상범위는 검사실마다 다를 수 있으나 대략 11.6~14.6%가 정상범위입니다.

: 철결핍에 의한 빈혈 시 다른 측정치보다 먼저 비정상 수치가 나오는 경우가 있으나 RDW 하나보다 다른 수치의 종합적 해석이 중요합니다.

7) 적혈구침강속도(ESR; erythrocyte sedimentation rate)

: 적혈구가 혈장에서 얼마나 이동하는지, 얼마나 가라앉는지를 나타내는 것인데, 위의 다른 적혈구 수치보다 임상적으로 중요합니다.

: 염증, 외상, 암 등에 흔하게 이용되는 비특이적 검사입니다. (비특이적이란, 이 수치가 정확히 어떠한 상태나 질병을 나타내는 것이 아니라는 것입니다.)

=> 다양한 면역질환, 감염 시, 염증이 있을 시, 암이 있을 시, 외상이 있을 시 등 매우 많은 상황에서 상승할 수 있습니다.

: 병원에서 흔히 "염증수치"라고 말하는 여러 수치 중 하나로 포함되기도 합니다.

: 약 0~10mm/hr 가 정상치이며 정상치 너머 높을수록 좋지 않습니다.

4. 백혈구

- 백혈구는 간단히 말하면 면역, 염증과 관련된 세포라고 볼 수 있습니다. 정상치보다 높은 경우, 몸 어딘가에서 백혈구가 염증, 감염 등에 의해 싸우고 있어 백혈구가 증가한 상태라고 이해할 수 있습니다.

- 약 4500~11,000 /microL 정도를 정상으로 봅니다.

- 백혈구의 종류는 호중구, 단핵구, 호산구, 호염구, 림프구(임파구)로 볼 수 있습니다.

사실 비의료인 입장에서 개별 자세한 특징까지는 알지 않으셔도 무방하다고 생각합니다.

단 각 백혈구마다 하는 역할이 어느정도 구분되어있기 때문에 임상의가 진단 시 참고하게 됩니다.

5. 혈소판

- 혈소판은 혈액응고 기능을 담당합니다.

- 혈소판 정상수치는 약 15만~40만/microL 입니다.

: 정상치보다 낮은 경우 출혈 시 혈액응고에 문제가 생기게 되므로 아주 중요한 수치입니다.

: 정상치보다 많이 높은 경우 역시 혈소판 생성이 비정상적으로 많이 이루어지고 있으므로 혈액종양내과 등 추가진료가 필요할 수 있습니다.

- 혈소판 부족 등으로 인한 출혈경향성 증가 시 매우 위험한 결과를 가져올 수 있기 때문에 최대한 빠른 시일 내에 추가진료를 받으시는 것을 추천드립니다.

혈액검사는 매우매우 중요하고 기본적인 검사입니다. 헤모글로빈(혈색소), 백혈구 수, 혈소판 수에 문제가 발견되었다면 당장 느껴지는 증상이 없더라도 꼭!! 추가진료를 보셔서 치료받으셔야 합니다~!

[의사가 알려주는] 건강검진 결과 용어에 대해 알아보자 - 1. 체질량지수(BMI)

메디컬에 빠진 빌리 — Wed, 10 Apr 2024 21:28:14 +0900

안녕하세요. 여러분 건강검진 매년 잘 받고 계신가요?
건강검진을 받고 결과에 대해 설명을 들으시지만 보통은 이상소견에 대해서, 문제가 될 법한 문제 결과에 대해서만 설명을 들으실텐데요.
건강검진 결과표의 용어를 조금은 쉽게 알아보는 시리즈를 가져보고자 합니다.

참고로 저는 3차 종합병원의 실제 저의 건강검진 결과지를 가지고(결과는 가렸습니다^^) 항목을 한번 보도록 하겠습니다.

건강검진 결과를 해석하는데 있어서
- 참고치 또는 정상치 : 그 결과의 정상 수준을 보여주는 것입니다.
- 결과치 : 검사 받은 사람의 실제 수치를 보여줍니다.
- 이 때, 결과치가 정상치에 포함되어 있으면 내 검사 결과가 정상이라는 것이니 안심하셔도 됩니다.
그러나 결과치가 꼭 참고치보다 낮다고, 혹은 꼭 높다고 무조건 나쁘거나 무조건 좋은 것은 아닙니다.

** 이 글은 단지 의학용어를 조금 풀어서 설명하는 것일 뿐, 어떠한 진단에도 도움을 드릴 수는 없다는 점 참고부탁드립니다.
** 모든 개인 결과나 치료방향에 대해서는 주치의와 상담하셔야 합니다.
- 의학이라는 것이 어떠한 한 수치만으로 해석되지 않습니다.
- 개개인의 종합적인 판단으로 질병을 예측하고 치료하기 때문에 이 글만으로 해석을 하기는 어렵습니다!

오늘은 첫번째로 비만도와 체질량지수(BMI)에 대해 이게 어떻게 계산되는 것인지, 어떤 의미가 있는지 알아보겠습니다.

1. 비만도?

- 비만도는 체중, 비만의 정도를 나타내는 것입니다.
=> 사실 우리 몸의 지방의 양을 실제로 측정하면 참 좋겠지만, 현실적으로 쉽지 않기 때문에 다양한 공식들을 통해 “예측”해보는 것입니다.
- 비만도를 측정하는 지표는 여러가지가 있는데, 대부분의 건강검진 결과에서는 단순히 내 체중을 내 키에 맞는 표준 체중으로 나누어 100% 로 나타낸 값과 체질량지수 bmi를 나타내게 됩니다.

위 사진에서도 보면 일반 비만도가 우선 나오게 됩니다.
단순히 제 키에 맞는 표준체중에 비해서 내가 몇% 정도 되는지 알려준다고 보면 됩니다.
그렇기 때문에 정상이 100+-10이 됩니다.

2. 체질량지수(BMI)?

체질량지수는 굉장히 많이 들어보셨을텐데요, 가장 흔하게 사용되는 지표입니다.
BMI 는 절대적인 지방의 양을 나타내지 않습니다. 단지, 상관관계는 있습니다. 비만인 사람은 BMI가 높지만, BMI가 정상보다 높다고 무조건 비만인 것은 아닙니다.
지방이 적고 근육이 많은 경우 체중이 많이 나가기 때문에 체질량지수 BMI는 높지만 비만이 아닐 수 있는 것처럼요!
그리고 BMI가 낮다고 해서 100% 안심하는 것은 안됩니다! 체중은 얼마 안나가지만 내장 사이사이 지방이 많다면 건강에 좋지 않기 때문입니다.

단지, 일단 비만일수록 BMI가 높고, 비만일수록 대사증후군 같은 다양한 질환이 나타날 수 있기 때문에
체질량지수를 측정하여 비만의 가능성이 있는지, 전반적인 몸 상태를 판단하기 위해 검사한다고 보시면 됩니다.

BMI = 체중(kg) / 키(m)의 제곱으로서,
여기서 키를 입력할 때 m로 입력을 해주셔야 하고, 체중을 키로 두번 나누어주어야 합니다! 복잡하게 계산하지 마시고,
옥천군 보건소에서 내 키와 체중을 입력하면 BMI 를 계산해주고 있어 링크를 첨부합니다!
https://www.oc.go.kr/health/contents.do?key=1487

옥천군 - 보건소 - 비만도계산

옥천군 보건소에 오신것을 환영합니다.

www.oc.go.kr

보통 기준은 다음과 같은데요,
BMI 의 값이
- 18.5 이하 : 저체중
- 18.5 ~ 22.9 사이 : 정상
- 23.0 ~ 24.9 사이 : 과체중
- 25.0 이상 : 비만
으로 생각하게 됩니다.

비만은 만병의 근원이라고 하죠. 건강검진 결과에서 BMI 가 높게 나왔고 운동을 하지 않고 계시다면 오늘 부터라도 꾸준히 운동을 해보시는 것은 어떨까요?

[내돈내산 맛집] 송파 더빛남 (또간집 등장!!)

메디컬에 빠진 빌리 — Tue, 9 Apr 2024 22:38:07 +0900

오늘은 송파에서 벚꽃 막바지 감상을 위해 만났다
오랜만에 만나는 동료칭구로 만나서 계속 수다를 떠는데 7시간이 지나있었다;;

평일 낮을 이용해 평소 웨이팅이 길 것 같은, 풍자님의 또간집에 나왔던 더빛남 베트남 쌀국수집으로 갔다!

평일 낮이라 웨이팅이 얼마 없을 것 같았는데..
결론은 1시간 반을 기다렸다^^

다행히 이름적고 메뉴 결제하고 오픈채팅방 입장하면 순서를 말씀해주시기 때문에
주변 석촌호수를 한 두바퀴..돌고오면 된다!

우리는 차돌양지도가니 2개랑 고구마 짜조 1개 시킴!
여러분 도가니 필수에요!! 진짜 맛있음ㅋㅋ
간이 대박!

먹는 법이 나와있는데
진짜 국물이 정말 너무 맛있어서 나는 사실 저 방법대로 안먹었다.
국물이..진짜...개맛있음 ㅋㅋ
숙주+국물 리필까지했다. 서비스도 좋고
리필도 바로바로 해주셔서 진짜 왜 인기많은지 알 수 있었다. !!

크흐 숙주

국물이 내가 좋아하는 선유도에 온수반이랑 비슷할 것 같았는데,
비슷하기는 하지만 다르다!
온수반도 너무너무 애정하는 집이지만
이곳 국물은..진짜 보양하는 느낌으로 정말 맛있고
한약재스러운 맛도 나면서 아..진짜 맛있었음

도가니랑 국물이 끝내줬던 송파 더빛남!!
강추입니다!! 웨이팅 필수

아! 그리고 한 1시반?쯤 되니까 브레이크 타임 전 주문 마감이었습니다~ 참고하세요!

[카카오맵] 더빛남
서울 송파구 오금로18길 5 1층 (송파동)

https://kko.to/tIfhQqrMiz

더빛남

서울 송파구 오금로18길 5

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[내돈내산 맛집] 더현대 커피맛집 - 테일러 커피

메디컬에 빠진 빌리 — Mon, 8 Apr 2024 18:06:23 +0900

한강 가는 길에 더현대에서 맛있는 커피를 사가는 일은 나의 행복 중 하나다.

카페말차, 카멜커피, 블루보틀 등등 더현대에는 맛난 커피가 많아 행복하다.

도조커피가 새로 눈에 띄였지만 오늘은 테일러 커피로 픽 해봤다!

테일러 커피가 일본꺼인가..?!
직원분들 분위기가 일본 느낌이 나서 신기했음ㅋㅋ

메뉴는 다음과 같다.
나는 원래는 무조건 아아를 먹는데,
오늘은 왜인지 골든캐러멜이 먹고싶어서 골든캐러멜로 픽!
두개 다 단거로 하기에는 부담이 있으니 하나는 아아로 ㅎㅎ
아아는 원두는 고를 수 있었고 고소한 원두로 정했다.

캡슐커피랑 드립백도 판매 중이었다.

벚꽃과 함께하는 테일러커피~~
골든카라멜은 보통의 카라멜마끼야또보다는 은은한 단맛이었으나 내 입맛에는 단 편이기는 했다.

아이스아메리카노는 맛 자체는 맛있었는데 우리 둘 다 입맛에는 좀 연해서 아쉬웠다.
보통 사먹으면 연하다고 느끼지 않는데 여긴 묽게 느껴져서 아쉽기는 했다.

레이어드 스콘과 다 먹어버린 커피
오늘도 소확행 완료!

[카카오맵] 테일러커피 더현대서울
서울 영등포구 여의대로 108 지하1층 (여의도동)

https://kko.to/zQ7jzk0NGo

테일러커피

서울 영등포구 여의대로 108

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[내돈내산 맛집] 여의도 더현대 스콘맛집 - 카페 레이어드

메디컬에 빠진 빌리 — Mon, 8 Apr 2024 17:56:27 +0900

벚꽃시즌이 지나가고 있다!
벚꽃축제의 오리지널? 여의도에 다녀옴

점심을 집에서 먹고 출발했기 때문에
더현대에서 간식거리를 사다가 한강으로 가기로 결정!

푸딩 등등 달콤한 디저트가 많지만 나는 단 음료를 마실거라 좀 담밷한 스콘으로 구매했다.
요새 핫하다는 카페 레이어드!
실제로 더현대에서 사람 젤많았음 중국분들도 많았어서 신기했다.

이곳의 스콘은 정말 다양하고 이뻤다

잠봉뵈르부터 우유크림, 앙버터 등 굿굿...ㅎㅎ

대파크림 베스트라고 되어있어서 하나 겟 하고
얼마 전부터 생크림 케이크가 매우매우 먹고싶었기 때문에 우유크림 스콘 하나 추가~~

이렇게 다양한 케이크와 치즈케이크도 있었다.
근데 케이크는 계산 웨이팅 줄 가는길에 있어서.. 사람들 소매가 닿을락말락 조금 불안했음 ㅜㅜ

컵 너무 귀엽고..갖고싶댜..ㅎㅎ

쇼핑백! 너무너무 기여워~~
쇼핑백은 유상300원으로 추가했다.

한강에 돗자리 펴고 간식타임!
대파크림 - 짧짤 고소한 맛. 호불호 갈릴듯! 나는 호는 아니었다
우유크림 - 오오 고소한 크림에 파슬거리는 스콘 ㅎㅎ넘 맛있었다! 담에 재구매 예정, 추천

요새 여유로움이 너무 행복하고 좋다~ 여유 영원하자!

[네이버 지도]
카페 레이어드 더현대서울점
서울 영등포구 여의대로 108
https://naver.me/FLKTW0n9

네이버 지도

카페 레이어드 더현대서울점

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[내돈내산 맛집 추천] 1. 피그닉(신사동)

메디컬에 빠진 빌리 — Fri, 5 Apr 2024 17:04:23 +0900

요새 봄날이 참 좋은 날이다

친구 하은이랑 점심 먹고 놀다가 또 저녁 배가 고파져 즉흥적으로 저녁까지 먹게된 날!

평소 가로수길에서 가보고 싶었던 피그닉으로 고고~~

테이블에 앉아서 그냥 눈앞을 찍어봤는데 너무 이뻣다 ㅎㅎ

소스가 무려 4종류!

- bbq 소스, bbq 머스타드, 비스큐 핫소스, 나머지.. 병에 든 소스는 안먹어서 잘 기억이 안난다.

하은이랑 나의 원픽 소스는 bbq 머스타드였다! 일반 머스타드랑 아예 다르고 은은한 단맛에 고기랑 잘 어울렸다.

이곳은 점심과 저녁 가격이 다른데, 우린 평일 저녁으로 가서 저녁 메뉴를 시키게 되었다.

바베큐 플래터도 있었는데 우린 즉흥적으로 와서 보울을 먹기로 했다.

우린 이렇게 시킴!

1. 라이스볼-닭고기 200g

2. 파스타볼-소고기 200g

이게 바로 파스타볼에 비프인데, 진짜 대박임!!!!!! 대박!!!!

아니 고기 미쳤고 파스타도 jmt !!!

우리 사실 큰기대 없이 후기가 좋아서 왔는데, 진짜.. 너무 맛있고 정말 만족스러웠다.

앗 이게 라이스볼에 닭고기인데 고기가 사진에 안나왔네.

닭고기도 양이 많고 맛있었다 ㅎㅎ

런치에 오면 가격이 꽤나 저렴했던 것 같은데, 진짜.. 주변에 살면 점심으로 엄청 자주 올 것 같다 ㅋㅋ

맛있는 저녁으로 행복이 배가 되었던 하루!

배부르게 저녁먹고 한강 산책까지~~ 진짜 날씨 너무 좋고 행복해~~

<< 피그닉 >>
서울 강남구 압구정로2길 46 강남상가아파트
https://naver.me/GKoxUPdQ

피그닉 : 네이버

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** 완전 내돈내산 솔직한 후기!!

호흡기 - 1. RT pneumonitis

메디컬에 빠진 빌리 — Tue, 26 Mar 2024 18:17:32 +0900

- pneumonia는 pneumonitis에 속한다. pneumonitis 중 감염에 의한 것을 pneumonia라고 한다.

- Radiation pneumonitis는 radiation induced lung injury에 속함.

- radiation induced lung injury는 radiation pneumonitis와 radiation fibrosis가 있다.

1. RT pneumonitis

: 이들은 폐암, 유방암, 혈액암을 치료하기 위해 시행한 thoracic irradiation 후에 생긴다.

radiation치료로 ionizing radiation에 의해 highly reactive free radical이 생겨 화학결합을 끊고 peptide, lipid, DNA의 분자를 손상시켜 radiation pneumonitis가 생긴다.

2. 특징

- 임상적으로 radiation pneumonitis라고 부르는 단계는 radiation노출 3-12주 후에 생김.

- pneumonitis가 lobe을 따라 생기지 않고 RT가 지나간대로 axial로 straight line을 형성하는 특징이 있다.

- fibrin-rich exudate가 alveoli로 새고 hyaline membrane이 형성된다. Giant cell이 endothelium을 따라 보이게 되고 type2 pneumocyte가 과증식하며 atypia를 보인다.

3. risk factors

- irradiated lung volume, radiation의 dose, 치료기간이 길수록 risk가 높다.

- induction chemotherapy를 한 경우도 radiation pneumonitis의 위험이 증가한다.

- Concurrent chemotherapy를 한 경우도 risk가 증가한다. 몇몇 chemotherapeutic agent는 radiotherapy에 민감성을 가진다. anthracycline계열인 Doxorubicin, taxanes, dactinomycin, bleomycin, cyclophosphamide, vincristine, mitomycin, gemcitabine, 재조합 interferon alpha, bevacizumab이 있다.

- 이전에 thoracic irradiation의 경험이 있는경우, lung collapse로 lung volume이 작은 경우, 어린나이, 흡연력, poor performance status, 폐기능이 안좋은경우, COPD, ILD, 여성, 유방암의 경우 호르몬 치료를 받고있는 경우, radiotherapy동안 glucocorticoid를 중단한 경우 risk가 증가한다.

4. 임상증상

- 기침, 호흡곤란, fever, chest pain, malaise와 weight loss

- crackle이나 pleural rub이 들릴 수 있고 small pleural effusion, skin erythema가 sign이 될 수 있다.

- lab으로는 진단하기 어려움.

- 영상으로는 xray보다는 ct가 더 sensitive하게 알 수 있고 RT를 따라 axial로 straight line이 특징적이다.

- RT치료와 연관성을 생각해 최대한 빨리 RT pneumonitis를 파악해 치료하는 것이 가장 중요하다.

5. 치료

- 증상을 가진 환자 : glucocorticoid를 준다. 보통 prednisone을 하루에 40-60mg주고 3-12주에 걸쳐 서서히 tapering한다. Steroid는 acute radiation pneumonitis의 심각도를 떨어뜨리고 adult respiratory distress syndrome의 progresstion을 막아 사망률을 감소시킨다.

- 증상이 없는 환자 : 치료를 시작하지는 않고 모니터링을 한다.

- Supportive care로는 진해제, supplemental oxygen, 기저질환 치료가 있다.

- up to date

[의사가 알려주는] 호흡기 2. 결핵약과 부작용

메디컬에 빠진 빌리 — Tue, 26 Mar 2024 18:17:11 +0900

< 결핵약과 부작용 >
- 1차 결핵약은 HREZ로 H(isoniazid), R(rifampin), E(ethambutol), Z(pyrazinamide)이다.
- 2HREZ+4HER로 HREZ 2개월, HER 4개월 복용한다.
- 간독성 있는 결핵약 : isoniazid, rifampin, pyrazinamide로 streptomycin, ethambutol, cycloserine을 제외하고는 대부분 간독성이 있다.

* 주요 부작용과 주의점
- isoniazid : 간독성, 말초신경병증
: 이소니아지드는 피리독신(VitB6) 부족을 일으키기 때문에 손, 발이 저릴 수있다. 따라서 말초신경병증의 위험이 큰 환자(임신, 영양실조, 알코올 중독, 노인, 간질 기왕력, 만성 신부전, 당뇨 등)는 피리독신을 같이 처방한다. 보통 임상에서 일반 환자에게도 웬만하면 피리독신을 함께 처방한다.
- rifampin : 간독성, 소변이 오렌지색으로 변함, CYP inducer로 drug-drug interaction 고려 필요
: 리팜핀과 병용시 주의할 약은 항부정맥제(quinidine, phenytoin), 와파린, 경구피임약, steroid, 인슐린, sulfanylurea이다.
이들 약물의 용량의 증가가 필요할 수 있다.
- pyrazinamide : 간독성, 관절통, 요산배출 방해
- ethambutol : 시신경병증
: 대부분 양측성으로 오고 시력저하, 적녹생맹이 많다. 시력측정이 어려운 환자는 꼭 필요하지 않다면 사용하지 않고, 시력장애 발생시 즉시 중단하고 다시 복용하지 않는다.
- 퀴놀론 : 2차약제 중 항결핵 효과가 좋음. ofloxacin보다 levofloxacin이 더 효과적임.
- cycloserine : 중추신경계 부작용
: 두통, 어지러움, 불안증, 심하면 정신병, 간질 일으킴.
: 알코올 중독, 우울증, 불안증, 정신병, 간질 발작, 신기능 저하가 있는 경우 부작용이 더 잘 발생한다.
: cycloserine은 피리독신 길항제이므로 신경계 부작용 예방을 위해 피리독신을 같이 복용한다.
- PAS : 식욕저하, 오심, 구토의 위장관 부작용
- Linezolid : 다제내성결핵에 강력한 효과. 골수억제와 말초신경병증, 시신경병증이 있어서 피리독신 병용투여함.

인턴술기 - 채혈

메디컬에 빠진 빌리 — Tue, 26 Mar 2024 18:11:57 +0900

1. 정맥채혈

- 혈관 색보다 볼륨이 중요함. 탱탱한 혈관을 찾자.

- open Q로 꼭 환자를 확인한다!
- heparin cap을 가진 환자가 있는데, 헤파린 캡에서 채혈 X

heparin cap

- heparin cap : 응고검사 금기, 응급이라 여기서 채혈한 경우 명기필요.

* tube종류
- EDTA(보라색) : 전혈 시 사용. 흔들어야 함.
- SST(serum separate tube, 노란색) : 화학(전해질)검사. 흔들어야 함.
- Sodium citrate tube(하늘색) : PT, aPTT검사. 정해진 양 꼭 채워야 함.
(항응고제 1 : 혈액9 비율이 맞아야 하므로)
- Sodium fluoride tube(회색) : HbA1c검사 등
- Plain tube(빨간색) : ABO, Rh 등
- Heparin tube(초록색) : 면역항체검사, 골수검사 등

** 채혈병 담는 순서 : 파빨노녹보회
1. Culture 먼저!! - 오염되면 안되지!
2. sodium citrate(하늘색)은 정량 꼭 채워야하므로 먼저 해주자
3. Plain tube(항응고 영향있는 하늘색 해줬으니 EDTA보다 플레인을 먼저 해주자)
4. EDTA

2. 동맥채혈(ABGA)

- dyspnea때문에 검사하는 경우 빨리 해야한다. (주치의가 결과 기다림)
1) 헤파린 코팅(이미 되어있는 경우 많음)
2) 알렌 테스트 : 양쪽 엄지로 혈관 막고서 ulnar(새끼쪽) 풀어서 피부색 돌아오는지 확인 필요!
3) 환자 손목을 extension시키고 살짝 주먹쥐게 한다. (세게 노노~)
환자 팔과 내가 일직선에 있게 선다.
4) 왼손 2,3번째 손가락으로 pulse 촉지, 주행방향 확인
5) 왼손 2,3번째로 알콜스왑 집어서 소독!
6) 왼손가락으로 혈관을 고정시킨 후 45도 각도로 주사
(신경은 이 부분에서 가깝지 않으니 너무 걱정 ㄴㄴ)
* 환자의 proximal 쪽이 고통이 적다..!
7) 천천히 전진시키면 혈관을 뚫는 특유의 느낌이 나고, 피가 맺힘.

* 피가 맺혔는데 실린지 당겨서 피가 안나오면 관통했을 확률이 높음
=> 음압을 살짝 걸면서 천천히 빼면 어느순간 피 나올 것!
* 충분히 들어갔는데 피가 안나오는 경우, 왼손가락으로 radial a.가 니들의 어느쪽에 있는지 확인하고! 니들을 피부아래로 후퇴 후 다시 전진!!
* 실패 시 : 반대쪽 손목 -> brachial a.(upper arm) -> dorsalis pedis a. -> femoral a.

8) 1ml정도 채혈, 충분히 지혈 필요 (5분 이상, 문지르지 말고 누를 것)
(ICU는 간병인이 없으니 지혈대를 감아놓고 간호사에게 5분 후 풀어달라고 요청)
9) 공기 제거!! 고무마개로 막고 섞고 검사실로~

3. Femoral puncture

* indication : 다른 부위 채혈이 정말 힘든 경우, CPR시 ABGA가 필요한 경우, 사망자 채혈 시
- 바늘이 너무 얇으면 플런지가 밀리지 않아서 동맥인지 정맥인지 파악 어려움 => 22G정도 사용!
- 순환기 내과 환자는 femoral ㄴㄴ : 아껴놓은 혈관 아닌지 확인 필수
- inguinal ligament 아래로 채혈 해야 함!!

- nerve 찌르는 경우, 환자가 다리가 찌릿하다고 함. -> 좀 더 medial 접근
- 간병인 없으면 내가 지혈 하고 마무리 해야함!! - hematoma 안생기게!

* 혈액배양이 무균실에서 오더가 나온 경우 빨리 해줘야 함!
- 결과가 빨리 나와야 항생제 들어갈 수 있으므로

* 혈액배양은 혐기 후 호기에 넣음.

4. C-line culture

- 카테터 감염의심 시 시행함. : peripherla 2세트, c-line 1세트 채혈
1) c-line으로 들어가는 수액 잠금
2) 혈관을 정한다 : 이전에 항생제 들어간 라인은 사용 놉.
3) 장갑 착용 후 구멍포 덮고, c-line을 구멍 사이로 뺀다.
4) 2% CHG로 입구 소독 (3회)
5) 시린지 연결하고 클립풀어서 5cc 흡인
6) 흡인 후 클립 잠그고 버리기!
7) 다시 시린지 연결하고 클립 풀고 20cc 채혈 후 클립 잠그기
8) 배양병에 혈액 주입
9) N/S 10cc 주입해서 세척!
10) 원래대로 수액연결 ( 수액 없는 경우 1:100 헤파린 3cc주입)
11) 입구와 cap 소독하고 캡 닫기

참고자료 : 베스트인턴 5판-대한의학