1. 구강과 구인두의 양성질환 - 1) 궤양성 병변
오늘부터는 내가 가장 관심있는 이비인후과 교과서를, 그중에서 두경부 파트를 정리해보려고 한다.
1. 재발성 아프타성 구내염
1) 특징
- 비외상성 궤양 중 가장 많은 질환임.
- 동양인, 20대, 여성에 많음.
- 보통 1~3개월 간격으로 재발함.
- 원인은 아직 모르며 바이러스 감염, 세균감염, 스트레스, 호르몬 장애 등 복합적 요인으로 생각됨.
2) 임상증상
- 구강, 구인두 점막에 통증을 동반한 얕은 궤양
- 비각질!!! 점막 표면에 소포나 수포가 없이!! 통증을 동반한 발적이 나타난 후 24시간 내 궤양이 발생함.
- 궤양의 크기에 따라 소아프타성구내염(2~10mm), 대아프타성 구내염(10mm이상)으로 나눔.
- 궤양은 주위와 경계가 분명하고 변연에 홍반성 테두리가 있음. 중앙부는 황색.
- 포진형 구내염도 있는데, 재발성 단순포진과 모양은 유사하나 헤르페스와 관련이 없음.
(초기에 수포 없이 궤양이 나타난다는 점이 헤르페스와의 차이임!)
3) 진단
- 조직검사를 해도 궤양소견만 있으므로 이학적 검사와 병력 소견으로 진단함.
- 감별진단 : 헤르페스 바이러스 감염, 베체트 증후군, 외상성 궤양, 암종성 궤양
4) 치료
- 원인을 정확히 모르므로 대증치료 함.
- 국소 리도카인, 테트라사이클린 용액, 국소 스테로이드연고가 가능함.
대아프타성 구내염으로 증상이 심한 경우 전신 스테로이드도 고려할 수 있음.
2. 베체트 증후군
1) 특징
- 만성 / 재발성 / 특발성 / 전신 질환임.
- 반복적인 구강궤양, 외음부 궤양, 포도막염이 특징적이며 보통 이 중 두가지 이상이 존재하면 진단함.
부증상으로 결절성 홍반양 발진 같은 피부질환, 관절염 증상, 소화기 증상, 비뇨기계 증상, 혈관염 증상이 있음.
- 정확한 원인을 알지 못 함.
2) 진단
- 반복적인 구강궤양, 외음부 궤양, 포도막염이 특징적이며 보통 이 중 두가지 이상이 존재하면 진단함.
3) 치료
- 구강 점막 병변의 치료는 아프타성 구내염의 치료와 동일함.
- 다른 증상의 치료는 스테로이드를 사용하며 심할 경우 면역 억제제 사용 고려 가능.
3. 구강결핵
- 결핵균에 감염되어 일어나는 질환으로 최근 드물다.
- 폐결핵 후 2차감염
- 국소 병변 도말검사와 조직생검을 해 진단함.
- 치료는 항결핵제
4. 구강매독
- Treponema pallidum에 감염되어 생기는 만성 특이성 육아종성 질환
- 임상증상과 경과에 따라 제 1기, 2기, 3기 매독과 선천성 매독으로 구분함.
1) 제 1기 매독
- 환자의 구강이나 성기, 식기에 접촉했을 때 균이 침범하며, 약10~30일 후 통증이 없는 궤양이 발생함.
- 편도, 설첨부 등에 초기 경결, 경성하감과 인접 림프절에 무통성 종창이 발생함.
2) 제 2기 매독
- 제 1기 매독 후 3~5주에 나타남.
- 구순, 경구개, 혀, 협점막에 경계가 선명한 침윤성 경결이 생김.
3) 제3기 매독
- 연구개, 경구개, 설배부 등에 고무종을 형성함.
4) 선천매독
- 태반혈행으로 감염됨.
- 구각부 중심으로 입 주위에 깊은 균열상의 반흔을 형성함.
- 치료는 페니실린 계열 항생제 투여