<응급의학과> Shock

1. Shock의 정의
: inadequate perfusion to tissue
: 간, 심장, 신장, 폐등의 장기에 perfusion이 제대로 일어나지 않는 상태임.

2. 종류(표 넣기)
1) cardiogenic shock
- MI, cardiac tamponade, arrhythima
2) hemorrhagic(hypovolemic) shock
- 출혈, 구토, 설사, fistula
3) Distributive shock
- sepsis, neurogenic, anaphylaxis, endocrine

3. Symptoms of shock
1) severe hypotension, cold skin, edema(d/t cell anoxia -> thrombosis -> edema), oliguria(소변이 안나옴), dyspnea(d/t lung failure), GI bleeding
2) Lethal triad : Acidosis, Hypothermia, Coagulopathy

4. 모니터링
1) A-line
- MAP를 65이상으로
2) C-line
- CVP 8-12mmHg, ScvO2(central venous oxyhemoglobin saturation) 70%이상으로 유지

5. Treatment
1) cardiogenic : CAG등
2) hypovolemic : 신속한 지혈 & 혈액의 보충
3) distributive : septic shock중요

** Septic shock **
(사진넣기)
1) 정의
- SIRS(systemic inflammatory response syndrome) : 우리 몸에 전반적인 inflammation이 생긴 상태
- Sepsis : SIRS에서 우리몸의 infection이 확인되었다고 하면 sepsis가 됨
- Severe sepsis : sepsis에서 혈압이 낮아서 perfusion이 안되는 상태로, lactic acidosis, oligouria, mental change있는 경우
- Septic shock : severe sepsis에서 fluid therapy, inotropics, vasopressor 주었는데도 반응이 안나타는 경우.

2) Septic shock의 management
- Fluid therapy
- Vasopressor -> Inotropic therapy
- Steroid

* Septic Shock Campaign
- 3분 내 : 1) lactate 측정한다 2) Blood culture 시행 3) Broad spectrum antibiotics 4) crystalloid(Harttman, N/S) 30ml/kg
- 6분 내 : 5) vasopressor주입하여 MAP를 65이상으로 유지 6) MAP 65이상 유지가 안되면 lactate level따라 추가 fluid가능

3) Goal
- CVP(중심정맥압) : 8-12mmHg
- MAP >= 65mmHg
- Urine output >= 0.5ml/kg/hr
- ScvO2 >= 65%

** SOFA(Sequential Organ Failure Assessment) : septic shock으로 인한 장기부전을 평가함.
1) qSOFA
- GCS<=14
- sBP<100
- RR>20

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2) SOFA

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- progress를 평가함.